Elektronische Gesundheitskarte / elektronische Patientenakte

[philia]

Das waren doch alles keine "erhebliche therapeutische... Gründe..." , das waren überhaupt gar keine Gründe, sondern reine Phantasien, habe ich doch geschrieben.

 

[Malvegil]

Das entscheidet halt der Arzt, oder im Klagefall ein Gericht, aber nicht der Patient.

 

[philia]

Ganz bestimmt entscheidet das nicht solch ein Amtsarzt, der mich nie gesehen hat - ich war also nicht mal "Patient" - denn seine "Diagnose" nach Aktenlage schrieb fort und war hinzuphantasiert zu einer lange zuvor wenige Augenblicke (!!!) dauernden "Untersuchung" durch einen seines Amtes waltenden anderen Amtsarzt, die darin bestand, dass ich drei Schritte geradeaus laufen und meine Augen auf einen vor mir vor und zurück bewegten Bleistift fixieren sollte. Das machte ich ohne Probleme. Damit wollte er "festgestellt" haben, dass nicht die ihm vorliegende umweltmedizinische Diagnose u. Therapie aufgrund der Gendefekt-Laborbefunde vom https://www.imd-berlin.de/ richtig seien, sondern bei mir eine psychische Krankheit vorliegt, was er durch einen kooperierenden Nervenarzt bestätigen lassen wollte, welcher wiederum mich fragte, ob ich im Kindergarten gewesen sei und was ich dort gemacht hatte (ja - wir haben gebastelt, gebaut, gesungen, gespielt, gemalt, sind im Park spazieren gewesen). So kam zustande, dass ich keinen Zugriff auf diese Papiere haben darf...

Wo sind nun also diese amtlichen und vom MDK und der KK erhobenen Falschdaten, auf die mir der Zugriff verwehrt ist?
"Der Arzt" (es sind drei, von denen zwei nicht mehr existieren als Ärzte, also keine Praxis), wo ich war, kann also nicht entscheiden. Ich bin kpl. arztlos, seit mein Hausarzt im Oktober 2021 seine Praxis schließen musste.

 

[alibiorangerl]

Wuhu,

... das ab 2024 (also sehr bald ) verbindliche eRezept lässt sich auch über die eGK selbst - ohne ePA - abwickeln ...

WICHTIGER Hinweis: https://www.symptome.ch/threads/erh...er-beim-abruf-von-e-rezepten-moeglich.146172/

 

[Malvegil]

Ziemlich fundierte Angaben einer Juristin zum Widerspruch gegen die Einrichtung/Bereitstellung der elektronischen Patientenakte in D:

E-Patientenakte: Ist Schutz vor Datenweitergabe im Gesundheitswesen möglich? - MWGFD

MWGFD

www.mwgfd.org

 

[Kate]

Danke für den Link! Sie hat das sprachlich brillant auseinander genommen, finde ich.

Demnach scheint ihr als Juristin das Begriffs-Durcheinander ebenso wie mir auffällig (Hervorhebung von mir):

Im Gesetzestext fällt eine sprachliche Wirrnis auf. Die ePA wird „eingerichtet“, „bereitgestellt“, „zur Verfügung gestellt“. Da in Gesetzestexten üblicherweise kein Wert darauf gelegt wird, Wiederholungen zu vermeiden und stattdessen Synonyme zu nutzen, sondern ein Fachausdruck durchgängig verwendet wird, lässt einen das ins Grübeln kommen.

Ich hatte mein "Grübeln" ja in #218 schon thematisiert.

In meinen Notizen steht diese Sammlung von verwendeten Begriffen:
Anlage
Bereitstellung
Einrichtung
Befüllung
Zugriff

Sie beschreibt dann das Begriffchaos genauer, mit dieser Schlussfolgerung zur Formulierung eines Widerspruchsschreibens (Hervorhebung von mir):

Also, das, was im eigentlichen Gesetzestext als „einrichten“ bezeichnet wird, heißt in den Erläuterungen „anlegen“ und ist von der Bereitstellung, der man widersprechen kann, durch das Wort „sodann“ getrennt. Vorsichtshalber empfehle ich daher, in einem Widerspruchsschreiben der Bereitstellung, Einrichtung und Zurverfügungstellung zu widersprechen. So sind alle Möglichkeiten abgedeckt.

Und zum Zeitpunkt:

Da der überwiegende Teil des Gesetzes nach Verkündung im Bundesgesetzblatt in Kraft tritt – und wegen der oben aufgezeigten Begriffsverwirrung – vermag ich nicht völlig auszuschließen, dass bereits vorher, sozusagen als Vorbereitungshandlung, die Akten eingerichtet oder angelegt werden. Dann würde es auch vor dem 15.1.25 schon ein virtuelles Etwas geben.

Also ist es besser und sicherer, man widerspricht so bald wie möglich. Bevor das Gesetz aber nicht tatsächlich in Kraft getreten ist, halte ich das nicht für erforderlich.

(alles zitiert aus dem im vorangehenden Beitrag verlinkten Text)

So ganz dumm ist das also nicht, es jetzt schon zu tun oder getan zu haben. Nur müsste man wohl besser auch alle Begriffe verwenden. Es sind zwei Musterschreiben downloadbar.

 

[Mara1963]

07.08.2024

Testlauf für den Europäischen Impfpass startet im September in Deutschland​

Ab September 2024 wird in Deutschland der Europäische Impfpass getestet. Neben Deutschland beteiligen sich auch Belgien, Portugal, Lettland und Griechenland an diesem Pilotprojekt, wie die Plattform „Vaccines Today“ berichtet. Ziel ist es, den Impfstatus der Bürger in ganz Europa digital nachverfolgen zu können. Die EU-weite Einführung des digitalen Impfpasses ist für 2026 geplant.

Testlauf für den Europäischen Impfpass startet im September in Deutschland

🚀 **Startschuss für den Europäischen Impfpass in Deutschland!** 🚀 Ab September 2024 wird der digitale Impfpass in Deutschland getestet. 🇩🇪 Gemeinsam mit Belgien, Portugal, Lettland und Griechenland wird dieser Pilotlauf gestartet. Ziel: den Impfstatus EU-weit digital verwalten! 🌍📲 Neugierig...

www.kettner-edelmetalle.de

​

 

[Kate]

Einrichtung/Bereitstellung der elektronischen Patientenakte in D

Inzwischen sind wohl die Kassen dabei, die Patienten zu "informieren" bzw. für die ePA zu werben. In einem Newsletter wurde mir heute u.a. dieser recht aktuelle Link (8. 9. 2024) dazu noch zugetragen:

Digitale Patientenakte: Schweigen oder widersprechen?

Die Krankenkassen werben für die elektronische Patientenakte und weisen auf die Widerspruchsmöglichkeit hin. Was Versicherte nun wissen sollten.

taz.de

Daraus:

„Es ist schwer zu durchschauen, welche Informationen in der Akte von wem einsehbar sind“, sagt Holger Wicht, Sprecher der Deutschen Aidshilfe. Wer die Vorteile nutzen und Nachteile vermeiden wolle, müsse viel technisches Wissen mitbringen und sich ausgiebig damit beschäftigen. (...)
Teile der Krankengeschichte komplett zu verbergen ist mindestens aufwendig, teils auch gar nicht möglich. So lassen sich etwa Informationen über psychische Erkrankungen, Schwangerschaftsabbrüche, sexuell übertragbare Krankheiten oder eine Substitutionsbehandlung nicht nur aus einschlägigen Dokumenten, sondern zum Beispiel auch aus dem Medikationsplan erkennen. Die Einsicht hier partiell zu erlauben geht nicht.

Und was die möglichen Vorteile betrifft:

Allerdings: Ärzt:innen sind nicht verpflichtet, die ePA nach möglicherweise relevanten Inhalten zu durchsuchen. Wer sich also durch die digitale Akte eine gezieltere Behandlung erhofft, sollte selbsttätig auf eventuell wichtige Inhalte hinweisen.

und

Bei der ePA handelt es sich um eine patientengeführte Akte.“ Das bringt neben den Vorteilen wie der Möglichkeit einzusehen, wer auf die digitale Akte zugegriffen hat, auch Verantwortung mit sich.

 

[Kate]

sind wohl die Kassen dabei, die Patienten zu "informieren" bzw. für die ePA zu werben.

Dies wohl doch schon länger. Und es gibt ein Update der Autorin (Cornelia Margot - Volljuristin) des anderen Artikels

Widerspruch muss gegebenenfalls erneuert werden - MWGFD

MWGFD

www.mwgfd.org

in dem sie u.a. schreibt:

Die mir bekannt gewordenen Briefe sehen jetzt so aus, dass man auf einer Seite in kurzen Sätzen wie „Sie brauchen nichts zu tun. Wir kümmern uns um alles. Sie haben keinen Paperkram mehr.“ über die Tatsache als solche informiert wird. Das Schreiben enthält einen Link zur Webseite der Krankenkasse, unter dem man weitere Infos finden soll. Es enthält des weiteren einen Link, unter dem man der ePA online widersprechen kann. Soweit zum Erfordernis „klare und einfache Sprache“.

Das Erfordernis „barrierefrei“ ist dadurch aber jedenfalls nicht eingehalten worden, da das Auffinden der Seite „Informationsmaterial nach § 343 Abs. 1a SGB V“ nicht nur einen Online-Zugang, sondern mindestens noch zwei weitere Klicks erfordert. Dann allerdings findet man ein ausführliches, 43-seitiges Dokument.

Tja - wer liest die 43 Seiten? Und weiter:

Es fehlt weiter die Information, dass man der ePA auch schriftlich widersprechen kann. Für den o.e. erwähnten Link für den Widerspruch benötigt man einen bereits existierenden, passwort-geschützten Online-Zugang zu seiner Krankenkasse. Inzwischen soll ein Widerspruch aber sogar auch telefonisch möglich sein, wobei man dann aber auf jeden Fall eine schriftliche Bestätigung verlangen sollte.

Sehr wichtig:

Viele haben das Inkrafttreten des Digitalgesetzes höchst vorsorglich nicht abwarten wollen, sondern es vorgezogen, so früh wie möglich – teilweise schon 2022 – gegen die Einrichtung einer ePA zu widersprechen. (...) Der wichtigste Satz zu dieser Frage befindet sich am Ende des o.e. Informationsschreibens:

Sie haben vor dem 26. März 2024 widersprochen? Leider sind diese Widersprüche nicht rechtsgültig und wir dürfen sie nicht akzeptieren. Widersprechen Sie dann bitte noch mal.

Abgesehen davon, dass sich nirgendwo im Gesetz ein Hinweis darauf befindet, dass vor Inkrafttreten des Gesetzes ausgesprochene Widersprüche unwirksam seien, empfehle ich dringend, diese Information ernst zu nehmen und höchst vorsorglich entsprechend tätig zu werden.

Interessanterweise wurde mir damals (Ende 2023) von der TK geschrieben, ich könne jetzt noch garnicht widersprechen - ich habe aber dennoch bislang kein Info-Schreiben erhalten.

Die Autorin gibt auch für Menschen Tipps, die Vorteile in einer ePA sehen und nicht grundsätzlich widersprechen möchten, aber bewusst und selbstverantwortlich mit ihr werden umgehen wollen.

U.a. schreibt sie:

In dem Informationsmaterial der Kasse bin ich auf folgende Formulierung gestoßen:

Damit die behandelnde Praxis Zugriff auf Ihre ePA hat, muss diese berechtigt werden. Die Berechtigung erteilen Sie in der Praxis ganz einfach mit dem Stecken der elektronischen Gesundheitskarte (eGK). Die Praxis ist dann für einen Zeitraum von bis zu 90 Tagen für den Zugriff auf Ihre ePA berechtigt.

Das ist mindestens unklar und missverständlich formuliert. Weiter:

... nach tel. Auskunft einer Krankenkasse ... Mit „Stecken der Karte“ ist der ganz normale Vorgang gemeint, mit dem das Praxispersonal sich die Karte nimmt und sie durchs Lesegerät schiebt. Der Vorgang, der regelmäßig einmal im Quartal erforderlich ist, um sich zu identifizieren, und damit die Leistungen abgerechnet werden können. Da man sich in der Regel kaum weigern kann, die Karte über den Tresen zu reichen, hat man also dadurch in dem Moment seine ePA zur Einsicht und Verwendung freigegeben.

Ein starkes Stück. Wenn man das umgehen will, wird es aufwändig.

 

[Kate]

Eine wie ich finde hilfreiche Sammlung von Fragen & Antworten:

Häufig gestellte Fragen (FAQ) – widerspruch-epa.de

widerspruch-epa.de

des Vereins Patientenrechte und Datenschutz e.V. im Auftrag des “Opt-Out Bündnisses”. Sie schreiben über sich:

Wir sind ein Bündnis, welches sich für den Schutz Ihrer persönlichen medizinischen Daten einsetzt. Unser Ziel ist es, dass Sie die Kontrolle über Ihre Daten behalten. Deshalb bieten wir unseren Widerspruchs-Generator für ein opt-out bei der elektronischen Patientenakte (ePA) an.

widerspruch-epa.de

widerspruch-epa.de

 

[Malvegil]

Peinlich -- es gibt gleich mehrfache Löcher in der Sicherheit der elektronischen Patientenakte:

38C3: Große Sicherheitsmängel in elektronischer Patientenakte 3.0 aufgedeckt

Gravierende Sicherheitslücken müssten bis zum Start der ePA 3.0 noch geschlossen werden. Das demonstrieren Martin Tschirsich und Bianca Kastl auf dem 38C3.

www.heise.de

Die Gematik wiegelt auf lächerliche Weise ab:

News-Detail | gematik

www.gematik.de

Weiterer kritischer Artikel:

Elektronische Patientenakte: Geheimdienste? "Nicht relevant"

Die digitale Patientenakte wurde nicht darauf geprüft, ob Geheimdienste sie knacken können. Hoch fragwürdig, sagen Experten. Denn mit den Daten kann man Leute erpressen.

www.zeit.de

 

[Coslo12]

Also ich bin schwer am überlegen ob ich diese elektronische Patientenaktie anlegen lassen soll. In erster Linie ist es ja schon nicht schlecht wenn für den Arzt der mich behandelt alles sichtbar ist aber das ist ja dann nur bei einem Arzt bei dem man neu ist. Aber selbst der hat ja dann die Daten wenn man im Hausarztprogramm ist oder wie ist das dann?
Skeptisch stehe ich dem ganzen in der Hinsicht auf die Sicherheit meiner Daten. Wie oft gab es in Vergangenheit große Datenleaks, wo schon sensible Daten von Menschen durch Hacker ins Internet geflossen sind. Das ist meine größte Sorge.

 

[philia]

Ich habe widersprochen. Bei mir gibt es wg. "pharmaindustriefeindlicher" Krankheiten eh nix zu speichern, denn bei mir hat lebenslang auch das schulmedizinisch geprägte Gesundheitssystem hierzulande komplett dichtgemacht.

Die wenigen Ärzte, von deren Existenz ich erst mal überhaupt erfahren musste, zu denen ich vor Jahrzehnten, als sie noch praktizierten, durch mehrere Bundesländer reiste, um überhaupt a) zu erfahren, dass es eine (seit 1948 !!! beschriebene, bekannte und auf anderen Kontinenten längst anerkannte und behandelbare) Krankheit ist, die einen Namen hat und b) eine Palette von wirksamen, weil ganzheitlichen therapeutischen Maßnahmen "verordnet" zu bekommen, die mir auch sämtlich bis dato sehr gut helfen, ... (das übliche, weil für die Schulmedizin Irrelevante) bis hin zum Austausch des Mobiliars, sind ersatzlos weggefallen; zudem habe ich 5 weitere frühere mit ganzheitlichen zusammenarbeitende Kassen-Fachärzte nicht mehr, auch ersatzlos, also es gibt höchstens unerschwingliche Privatärzte davon noch.

Und irgendwelche Flickschusterei ist ja wohl sinnlos auf einer ePA, die nur von der einen misslungenen Behandlung in einem Akutfall "berichtet" oder von anderen vor 3 oder 4 Jahrzehnten regelmäßig unterlassenen Behandlungen (es gibt keine Papiere) bzw. nicht in die Unterlagen eingetragenen, weil auch nicht stattgefundenen Vorsorgemaßnahmen und -untersuchungen (es gibt höchstens einen Strich auf dem Dokument).

 

[Malvegil]

@philia: Das scheint mir eine sehr spezielle Situation zu sein. Ich weiß nicht, was man daraus für die allgemeine Nützlichkeit der ePA ableiten sollte.

 

[Lina1971]

@Coslo12 so ein Hackerclub "Chaos Computerclub", hatte sich die ePa vorgenommen. Nach einer Stunde hatten sie die kompletten Akten einer großen Praxis gehacked. Nach einem Monat von ganz Deutschland. Diese Lücken waren seit 2012 bekannt und es wurde nichts dagegen unternommen. Also kann man davon ausgehen, gewollt.

Relive: „Konnte bisher noch nie gehackt werden“: Die elektronische Patientenakte kommt - jetzt für alle! – 38C3: Illegal Instructions Streaming

Live streaming from the 38th Chaos Communication Congress

streaming.media.ccc.de

Link zum Treffen des Chaos Computer Clubs.

 

[philia]

@philia: Das scheint mir eine sehr spezielle Situation zu sein. Ich weiß nicht, was man daraus für die allgemeine Nützlichkeit der ePA ableiten sollte.

Sie ist allgemein nicht nützlich für all die Leute, die sowieso vom Gesundheitswesen im Stich gelassen worden sind. Und das sind nicht wenige, schätze ich mal.

Diese ePA ist für Leute, die vom Gesundheitswesen im Stich gelassen sind, völlig sinnbefreit und unnütz. So speziell ist die Situation nicht. Ich denke, die meisten davon werden widersprechen bzw. widersprochen haben.

 

[Kate]

Diese ePA ist für Leute, die vom Gesundheitswesen im Stich gelassen sind, völlig sinnbefreit und unnütz. So speziell ist die Situation nicht. Ich denke, die meisten davon werden widersprechen bzw. widersprochen haben.

Womöglich allein schon deshalb, weil die "unerklärlichen" Symptome längst in der Psycho-Ecke gelandet sind und entsprechende Diagnosen dann einen ungetrübten Blick eines neuen Arztes (mit Zugriff auf die ePA) unrealistisch bis fast unmöglich machen.

 

[Malvegil]

entsprechende Diagnosen

Bin mir nicht sicher, ob so was in der ePA landet. Da kommen Arztbriefe, Laborergebnisse, Röntgenbilder etc. rein, also alles das, was auch jetzt schon zur Kommunikation unter Ärzten dient, aber nicht das, was ein Arzt für sich in seiner Akte aufschreibt.

 

[Kate]

Da bin ich mir schon ziemlich sicher, zumal das ja Bestandteil von Arztbriefen ist - oder?

Siehe z.B. zur Frage Welche Daten sollen in der ePA gespeichert werden (mit Hervorhebungen von mir):

Medizinische Informationen über den Versicherten, insbesondere

• Befunde, Diagnosen, durchgeführte und geplante Therapiemaßnahmen, Vorsorgeuntersuchungen, Behandlungsberichte usw.,
• elektronischer Medikationsplan,
• elektronische Notfalldaten / Patientenkurzakte,
• elektronische Arztbriefe,
• elektronisches Zahn-Bonusheft,
• elektronisches Untersuchungsheft für Kinder,
• elektronischer Mutterpass,
• elektronische Impfdokumentation,
• durch den Versicherten zur Verfügung gestellte Gesundheitsdaten,
• Daten aus einer eventuell vorhandenen elektronischen Gesundheitsakte (eGA),
• Daten von den Krankenkassen über in Anspruch genommene Leistungen,
• Daten aus Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA),
• Daten zur pflegerischen Versorgung aus Digitalen Pflegeanwendungen (DiPA),
• Rezepte (Verordnungsdaten und Dispensierinformationen elektronischer Verordnungen),
• Bescheinigungen über Arbeitsunfähigkeit,
• sonstige von Behandelnden für den Versicherten bereitgestellte Daten.

Für hochsensible Daten (zu psychischen Erkrankungen, sexuell übertragbaren Krankheiten und Schwangerschaftsabbrüchen) gilt:

• Patienten können im unmittelbaren Behandlungskontext widersprechen, dass diese Daten in die ePA eingestellt werden.
• Ärzte und Psychotherapeuten müssen die Patienten auf das Recht zum Widerspruch hinweisen und sie müssen den Widerspruch nachprüfbar in ihrer Behandlungsdokumentation protokollieren.

Für Ergebnisse von genetischen Untersuchungen oder Analysen im Sinne des Gendiagnostikgesetzes gilt:

• Diese dürfen in der ePA nur dann gespeichert werden, wenn der Patient explizit eingewilligt hat.
• Die Einwilligung muss ausdrücklich und schriftlich oder in elektronischer Form vorliegen.
  Quelle: https://www.kbv.de/media/sp/PraxisInfoSpezial_ePA2025_FAQ.pdf

Häufig gestellte Fragen (FAQ) – widerspruch-epa.de

widerspruch-epa.de

Darauf, dass das klappt: "Ärzte und Psychotherapeuten müssen die Patienten auf das Recht zum Widerspruch hinweisen und sie müssen den Widerspruch nachprüfbar in ihrer Behandlungsdokumentation protokollieren." kann man womöglich nicht sicher setzen.

 

[Malvegil]

Da bin ich mir schon ziemlich sicher, zumal das ja Bestandteil von Arztbriefen ist - oder?

Ich meinte jetzt informelle Diagnosen ohne Arztbrief. Psychische Diagnosen darf doch ein Hausarzt oder sonstiger nicht-Psycho-Facharzt gar nicht stellen, oder? Sie tun das vermutlich oft für den Hausgebrauch, aber sowas dürfte eigentlich nicht in der ePA landen.

Daß jemand weger unerklärlicher Symptome oder als "schwieriger Patient" eine offizielle Psycho-Diagnose von einem Psychiater oder Neurologen bekommt, dürfte wohl eher selten sein.