Wir hören so viel über die lebenswichtige Bedeutung von Grippeimpfungen, dass es eine böse Überraschung sein wird zu erfahren, dass sie das Krankheitsrisiko durch Nicht-Einflussvirusinfektionen wie Rhinoviren, Coronaviren, RS-Viren, Parainfluenzaviren, Adenoviren, HMP-Viren und Enteroviren erhöhen. Dies wurde in mindestens zwei Studien gezeigt, die von den Gesundheitsbehörden wenig beachtet wurden: Eine prospektive Fall-Kontroll-Studie an gesunden australischen Kleinkindern ergab, dass saisonale Grippeimpfungen ihr Krankheitsrisiko durch Nicht-Einfluss-Virus-Infektionen verdoppelten (unbereinigt OR 2,13, KI 1,20 -3,79). Insgesamt erhöhte der Impfstoff das Risiko für virus-assoziierte akute Atemwegserkrankungen, einschließlich Influenza, um 73% (OR 1,73, KI 0,99-3,03). (Tabelle 2 in Kelly et al., Pediatr Infect Dis J 2011;30:107)....Eine randomisierte placebokontrollierte Studie bei Kindern in Hongkong ergab, dass Grippeimpfungen das Risiko für virale ARIs ohne Einfluss verfünffachten (OR 4,91,KI 1,04-8,14) und, einschließlich Influenza, das gesamte virale ARI-Risiko verdreifachten (OR 3,17, KI 1,04-9,83). (Tabelle 3 in Cowling et al, Clin Infect Dis 2012;54:1778)..... Meines Wissens wurden die vorstehenden Risikozahlen nirgends explizit veröffentlicht. Sie werden nicht in den Abstracts der Artikel zu finden sein, also müssen Sie zu den Tabellen gehen und sich die Zahlen selbst ansehen.
Was ist los? Uns wird Jahr für Jahr gesagt, dass Grippeimpfstoffe zu 60% wirksam sind... 30% effektiv... 45% effektiv... etc. Bedeutet dies, dass sie einen signifikanten Anteil aller viralen Atemwegsinfektionen verhindern? Nein, diese Berichte basieren auf nicht randomisierten Umfragen, die als "testnegative Fall-Kontroll-Studien" bekannt sind; Sie betrachten nur Influenza-Infektionen und versuchen nicht, die anderen über 200 Atemwegsviren zu betrachten. Darüber hinaus versuchen sie nicht, Nebenwirkungen von Impfstoffen wie Krampfanfälle, Narkolepsie, Guillain-Barre-Syndrom oder oculorespiratorisches Syndrom zu untersuchen.
Wie können Grippeimpfstoffe das Risiko für andere Infektionen erhöhen? Es gibt mindestens zwei mögliche Mechanismen: Erstens verändern Grippeimpfstoffe wahrscheinlich unser Immunsystem unspezifisch, um die Anfälligkeit für andere Infektionen zu erhöhen; Dies wurde bei DTP und anderen Impfstoffen beobachtet. (Benn et al, Trends in Immunology, Mai 2013) Zweitens gibt es das Phänomen der "viralen Interferenz", bei der eine Virusinfektion das angeborene Immunsystem stimuliert, um vorübergehenden und unspezifischen Schutz vor anderen Viren zu bieten. Durch die Verhinderung einer Influenza-Infektion könnte ein Impfstoff diese unerwartete, aber positive Nebenwirkung verhindern. Die Cowling-Studie diskutiert diese Möglichkeit im Detail. Eine kürzlich durchgeführte Studie über die Dynamik der Viruspopulation ergab zumindest, dass Influenza A nachfolgende Rhinovirusinfektionen verhinderte und Influenza B Adenovirusinfektionen verhinderte. (Nickbakhsh et al, PNAS, 12 Nov 2019)
Eine der Unwägbaren ist die Wirkung von saisonalen Grippeimpfstoffen auf die Immunität der Bevölkerung. Personen, die sich von Influenza erholen, können einen breiten und lang anhaltenden Schutz gegen eine Reihe von Influenzaviren haben. Erste Infektionen bei kleinen Kindern können dies ermöglichen, ein Phänomen, das als "Prägung" bekannt ist; dies wird durch die Impfung im Kindesalter untergraben. Darüber hinaus kann der Schutz bei Erwachsenen, die den Abdruck noch aus der Kindheit tragen, durch den saisonalen Grippeimpfstoff untergraben werden. Dies wurde bei Erwachsenen mittleren Alters während der Influenza A (H3N2) -Epidemie 2018/19 in Kanada beobachtet; Impfstoffempfänger erlitten ein fast fünffaches Krankheitsrisiko durch einen driftenden Stamm von A (H3N2) im Vergleich zu ungeimpften Personen (OR 4,67, KI 1,85--11,82). (Skowronski et al, EuroSurveillance, 14 Nov 2019)...... Was tun wir mit der Immunität der Bevölkerung mit einer breiten jährlichen Verteilung von saisonalen Grippeimpfstoffen? Werden unsere jährlichen Epidemien milder oder schwerer? Wie wirken sich jahrelange saisonale Grippeimpfstoffe auf die nächste Pandemie aus? Erinnern Sie sich an die Schweinegrippe-Pandemie 2009? Das Risiko einer schweren pH1N1-Erkrankung in Quebec stieg entsprechend der Anzahl der saisonalen Grippeimpfungen in den Vorjahren progressiv an und war bei Personen, die in fünf Jahren fünf Impfungen erhalten hatten, im Vergleich zu ungeimpften Personen mehr als dreimal so stark (bereinigt OR 3,24, KI 1,97 -5,34). (Tabelle 5 in Skowronski et al, PLoS Medicine, April 2010)
Wenn Grippeimpfstoffe das Gesamtrisiko für virale ARIs erhöhen, wie sie es in den oben diskutierten Studien tun, würden sie dann auch die Gesamtzahl der ARI-Todesfälle erhöhen? Tamiflu- und Grippeimpfstoffe: Mehr Schaden als Nutzen?
ALLAN S. CUNNINGHAM 23. Februar 2020
