... LOKALE WUNDBEHANDLUNG
Im Unterschied zur primären Wundheilung operativer oder primär versorgter Wunden ohne Gewebstraumata oder Infektion heilen Zufallswunden und Ulzera oft erst sekundär: Es bildet sich Granulationsgewebe aus resorptiv tätigen Makrophagen, den faserbildenden Fibroblasten und einsprossenden Gefäßen. Epithelzellen wachsen vom Wundrand zum Zentrum der Wunde. Fremdkörper verzögern die Wundheilung, ebenso Allgemeinerkrankungen wie Tumore, bei Unterschenkelgeschwüren auch der hydrostatische Druck, Anämie, Diabetes und Ischämie. Eiter muß entfernt werden. Ruhigstellung des verletzten Bezirks fördert die Heilung.
WUNDREINIGUNGSMITTEL: Eine umgrenzte Wundinfektion erfordert keine medikamentöse Wundbehandlung.2 Bei ausgedehnteren Wundinfektionen ohne klinische Zeichen einer systemischen Infektion sowie bei leicht verschmutzten Wunden empfiehlt sich die oberflächliche Reinigung mit feuchten Umschlägen von einer halben Stunde Dauer mit einfachen Wasch- oder Spülflüssigkeiten wie RINGER-Lösung. Physiologische Kochsalzlösung (Natriumchloridlösung 0,9%) eignet sich weniger, da hierdurch Elektrolytverschiebungen und damit Wundheilungsstörungen bewirkt werden können.3
Auch verschmutzte, kontaminierte oder krustenhaltige Wunden werden am besten mit den oben genannten Umschlägen ohne örtlich wirkendes Antiseptikum gereinigt. Bei Gewebsinfektion ist der Nutzen topischer Antiseptika nicht hinreichend dokumentiert. Empfohlen werden zwar wässrige Chlorhexidin-Lösungen (HANSAMED Sprühlösung [1%] u.a.), doch hemmt dieses Antiseptikum in hohem Maße die Wundheilung.4 In einer schwedischen Studie hat sich die Zahl neonataler Infektionen nach Verzicht auf Chlorhexidinlösungen und stattdessen Waschen der äußeren Genitalien vor der Geburt mit Wasser und Seife nicht erhöht (vgl. a-t 9 [1989], 79). Schwache Lösungen mit 0,01% wirken nur mechanisch auswaschend. Hohe Konzentrationen vermindern die bakterielle Besiedlung, schädigen aber das Gewebe. 4%ige Chlorhexidin-Lösungen (z.B. HIBICLENS) werden zur chirurgischen Händedesinfektion angeboten.
Polyvidon-Jod (BETAISODONA u.a.)-Lösung, die unverdünnt oder bis 1 : 100 verdünnt angewendet werden kann, wirkt schwächer antiseptisch als Chlorhexidin, besitzt jedoch ein breiteres Wirkspektrum. Allerdings ...
Wasserstoffperoxid (3% oder 6%)
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Kaliumpermanganat in 0,01%iger Lösung
Die früher häufig verwendeten quecksilberhaltigen Antiseptika wie MERCUCHROM, MERFEN u.a. sind heute wegen ungenügender antibakterieller und antimykotischer Wirkung und teilweise schwerer systemischer Toxizität, vor allem bei Dauerbehandlung und großflächiger, auch kurzzeitiger Anwendung, obsolet.
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LOKALANTIBIOTIKA: Antibiotika zur örtlichen Anwendung eignen sich nicht für Wunden und Ulzera, obwohl viele Präparate, die Neomycin (NEBACETIN, ULCURILEN u.a.) oder andere Antibiotika enthalten, hierfür angeboten werden.
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Die häufigsten Erreger von Wundinfektionen, Staphylokokken und Streptokokken, sind gegenüber den meisten Lokalantibiotika (Aminoglykoside, Sulfonamide, Tetrazykline) teilweise oder völlig resistent.2,7 Geht die Wundinfektion mit den klinischen Symptomen einer Allgemeininfektion (Fieber, Leukozytose u.a.) bzw. mit Tendenz zur Generalisierung (Lymphangitis, Lymphadenitis) einher, ist unverzüglich eine systemische Antibiotikatherapie einzuleiten.
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Zwei topische Antiinfektiva haben sinnvolle Anwendungsnischen: Mit Metronidazol Gel (0,8%, Rezepturen in a-t 11 [1989], 103 und 4 [1990], 41) lassen sich mit Anaerobiern befallene, stinkende Wunden schneller heilen. Ebenfalls als nützlich erweist sich Sulfadiazin-Silber (FLAMMAZINE) zur Prävention von Infektionen bei großflächigen Verbrennungen
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WUNDTOILETTE: Nekrotisches Gewebe ist ein idealer Nährboden für bakterielles Keimwachstum und verhindert die Bildung von Granulationsgewebe. Nekrosen und Detritus sind schrittweise chirurgisch zu entfernen
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WUNDVERBÄNDE: Ein idealer Wundverband schützt die Verletzung, hält sie feucht und warm bei ausreichender Sauerstoff- und Wasserdampfdurchlässigkeit, besitzt eine geringe Neigung zum Verkleben mit der Wundoberfläche, senkt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und darf keine toxischen oder allergenen Bestandteile wie Farb- und Duftstoffe oder Antibiotika enthalten.
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Venöse Beinulzera benötigen eine spezielle Behandlung. Sie heilen am besten bei Bettruhe ab. Grundlage der Therapie bleiben Kompressionsverbände. Salbenverbände verursachen oft Sensibilisierungen, können die Wundheilung verzögern und erfordern teuren Pflegeaufwand. Die kostenaufwendigen Hydrokolloid- und Alginat-Wundauflagen (s. Kasten) eignen sich zur Abdeckung.
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