Cortison absetzten bei mcs Hintergrund

Das Problem der unerwünschten Wirkungen

Will man mit Cortison eine Entzündung unterdrücken, Immunreaktionen abschwächen oder die anderen erwähnten Wirkungen auslösen, müssen dazu höhere Dosen gegeben werden als sie der Körper unter normalen Bedingungen herstellt. Dadurch besteht während der Behandlungszeit ständig ein Cortisonüberschuß und dieser kann zwei verschiedene Konsequenzen haben.

Cushing-Syndrom
Einmal kann der Cortisonüberschuß zu Erscheinungen führen, wie sie vom Krankheitsbild der Nebennierenrinden-Überfunktion (Cushing-Syndrom) bekannt sind. In Abhängigkeit von Dosis und Dauer können sich Vollmondgesicht, Gesichtsrötung, Büffelnacken, Stammfettsucht, Dehnungsstreifen der Haut, Brüchigkeit der Hautgefäße, vermehrte Behaarung, Blutdruckanstieg, Wassereinlagerung im Gewebe, Blutzuckeranstieg, Erhöhung der Blutfette, Knochenbrüchigkeit, Muskelschwäche, erhöhte Infektionsanfälligkeit, seelische Veränderungen und Wachstumsstörung bei Kindern einstellen. Schließlich können auch Augenveränderungen auftreten, grauer oder grüner Star.

Nebennierenrinden-Insuffizienz
Auf der anderen Seite hat ein durch die Verabreichung von Cortison erhöhter Blutspiegel zur Folge, daß der Körper kein Cortison zu bilden braucht. Ist die Nebennierenrinde über längere Zeit inaktiv, kann sie schrumpfen. Das hat während der Behandlung keine Nachteile. Wird aber die Therapie plötzlich abgebrochen oder gerät der Patient in eine akute Streßsituation, so kann die geschrumpfte Nebenniere nicht sofort reagieren. Man spricht von Nebennierenrinden-Insuffizienz. Daraus könnte für den Patienten eine gefährliche Situation entstehen.

Es ergibt sich also, daß die Folgen einer Cortisontherapie für den Organismus keine Nebenwirkungen im eigentlichen Sinne sind, sondern die zwangsläufigen Auswirkungen eines über längere Zeit erhöhten Cortisonspiegels. Diese sind natürlich für den betroffenen Patienten unerwünscht.

Häufigkeit
Die Liste der unerwünschten Wirkungen, die sich ja auch in den Beipackzetteln aller Cortisonpräparate findet, mag erschrecken. Es muß aber bedacht werden, daß viele der unerwünschten Wirkungen ausgesprochen selten sind, daß die meisten nur bei hohen Dosen auftreten und daß sie fast alle bei Dosisreduktion bzw. nach Beendigung der Behandlung rückbildungsfähig sind. Auch treten niemals alle unerwünschten Wirkungen gleichzeitig ein. Durch entsprechende ärztliche Überwachung können sich anbahnende unerwünschte Wirkungen rechtzeitig erkannt und Komplikationen vermieden werden. Dazu gehören auch Vorsichtsmaßnahmen bei Risikopatienten sowie bei gleichzeitiger Einnahme anderer Medikamente. Es kommt hinzu, daß in den letzten Jahrzehnten Anwendungsformen entwickelt wurden, die die Risiken dieser Therapie erheblich reduzieren . Schließlich kann der Patient selbst sehr viel dazu beitragen, daß keine Komplikationen auftreten.
...

Dosisabbau
Wenn unter der Initialdosis eine deutliche Besserung der Beschwerden und Symptome eingetreten ist - der Zeitpunkt ist je nach Krankheit sehr unterschiedlich -, wird die Dosis abgebaut. Im höheren Dosisbereich kann man mit größeren Schritten (10-5mg Prednison) und in kürzeren Intervallen (alle 1-2 Wochen) reduzieren. Ist man im niedrigeren Dosisbereich angekommen, muß mit kleineren Schritten (1,0-0,5mg Prednison) und in längeren Intervallen (alle 4-8 Wochen) reduziert werden.

Erhaltungsdosis
Während bei akuten Krankheiten die Behandlung meist nach dem beschriebenen Abbau beendigt werden kann, erfordern chronische Krankheiten eine Langzeittherapie mit der sog. Erhaltungsdosis. Die als vertretbar angesehene Dosierung wurde im Laufe der Jahrzehnte immer kleiner. Umfangreiche Erfahrungen haben gezeigt, daß bei der überwiegenden Mehrzahl aller chronisch-entzündlichen Krankheiten eine Dosierung um 5mg Prednison pro Tag ausreicht und in vielen Fällen sogar noch weiter vermindert werden kann.

Low-Dose
Diese sog. Low-Dose (Niedrigdosis) erreicht man nur durch ganz besonders vorsichtigen Dosisabbau. Die Empfehlung lautet: Ab 10mg Prednison pro Tag nur in 1mg-Schritten und ab 6mg Tagesdosis nur in 1/2 mg-Schritten abbauen. Die Vorteile dieser Low-Dose sind erwiesen:

- Eine durch höhere Dosen ausgelöste Störung des adrenalen Regelkreises bildet sich zurück.
- Evtl. vorhandene Symptome des Cushing-Syndroms verschwinden wieder.
- Es besteht kein erhöhtes Infektionsrisiko.
- Die Gefahr einer Osteoporose-Entwicklung kann bei gleichzeitiger Vorbeugung (Prophylaxe) gebannt werden.

Zum Vergrößern anklicken....

Nebennierenrinden-Insuffizienz
Auf der anderen Seite hat ein durch die Verabreichung von Cortison erhöhter Blutspiegel zur Folge, daß der Körper kein Cortison zu bilden braucht. Ist die Nebennierenrinde über längere Zeit inaktiv, kann sie schrumpfen. Das hat während der Behandlung keine Nachteile. Wird aber die Therapie plötzlich abgebrochen oder gerät der Patient in eine akute Streßsituation, so kann die geschrumpfte Nebenniere nicht sofort reagieren. Man spricht von Nebennierenrinden-Insuffizienz. Daraus könnte für den Patienten eine gefährliche Situation entstehen.

Zum Vergrößern anklicken....

Wenn über längere Zeit Cortison eingenommen oder gespritzt wurde, droht die Nebennierenrindeninsuffizienz, also der durch den Arzt ausgelöste “Schlafzustand” der Cortison-bildenden Drüse. Die Folge ist ein Cortisonmangel, wenn plötzlich die Cortisonzufuhr beendet wird.

Die Symptome des Cortisonmangels sind oben beschrieben. In der Regel erholen sich die Nebennnieren innerhalb einiger Monate nach Reduktion der suppressiv-wirksamen Cortisondosis. In jedem Fall sind bei der Nebennierenrindeninsuffizienz regelmäßige endokrinologische Kontrollen und die Ausstellung eines Cortisonpaßes angezeigt. Der Paß sollte immer mitgeführt werden, um Ersthelfern im Falle eines Unfalls oder Nichtansprechbarkeit zu zeigen, dass Cortison gegeben werden muß. Cortison ist ein “Streßhormon”, d.h. in Phasen erhöhter körperlicher oder seelischer Beanspruchung (schwere Grippe, Unfall, andere schwere Erkrankungen) braucht der Mensch mehr Cortison !

Zum Vergrößern anklicken....