Frage zu POTS (Postorthostatisches Tachykardiesyndrom)

Das POTS ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägte orthostatische Tachykardie (≥ 30 Schläge/min Anstieg oder maximale Herzfrequenz > 120 Schläge/min innerhalb von 10 min) ohne bedeutsame Hypotension, einhergehend mit zunehmender orthostatischer Intoleranz. Das POTS kann in eine neurokardiogene (Prä-)Synkope einmünden. Betroffen sind überwiegend weibliche Jugendliche oder Frauen bis zum Alter von 50 Jahren.
Pathophysiologisch kann dem POTS - diesbezüglich vergleichbar mit der neurogenen orthostatischen Hypotension - eine unzureichende sympathisch vermittelte Vasokonstriktion im Stehen zugrunde liegen. Bei intakter kardialer Innervation gelingt aber durch übermäßige Herzarbeit die Verhinderung einer orthostatischen Hypotension. Bei anderen Patienten liegt eine absolute Hypovolämie vor, so dass unter Orthostase trotz ausgeprägter Vasokonstriktion eine verstärkte Herzarbeit zur Blutdruckstabilisierung vonnöten ist. Das Auftreten orthostatischer Intoleranz trotz fehlender Hypotension erklärt sich durch die Entwicklung einer zerebralen Minderperfusion, die zumindest teilweise durch Hyperventilationsneigung und Hypokapnie erklärt werden kann (Low et al. 1999).
Ca. 50% der Patienten weisen auch sudomotorische Störungen insbesondere im Bereich der unteren Extremitäten auf, so dass eine längenabhängige autonome Neuropathie als eine Ursache des POTS gilt (Low et al. 1995). Bei einigen Patienten ist eine reduzierte sympathisch vermittelte Reninausschüttung die Ursache der Hypovolämie (Jacob et al. 1997). Im Vorfeld der POTS-Symptomatik finden sich oft Infektionserkrankungen, so dass unter anderem auch ein Autoimmunmechanismus vermutet wird (Thieben et al. 2007). Die Prognose des POTS ist günstig mit ca. 50% Spontanremissionen ein Jahr nach Beginn der Erkrankung.

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