Blei/Quecksilber-Vergiftung

2. THERAPIE

Die Maximalkonzentrationen von Blei im Blut, bei denen die Einleitung einer Behandlung empfohlen wird, sind in den letzten Jahrzehnten stetig nach unten korrigiert worden, da immer wieder auch bei niedrigen Bleiwerten schwere (Spät-)Schäden festgestellt worden sind. Das Gesundheitsamt der Stadt Leipzig rät zur Therapie ab einem Bleispiegel von 250 µg/l Blut (bzw. 150 µg/l für Kinder bis einschließlich 12 Jahre und für gebärfähige Frauen).

Das Blei muss mit speziellen Medikamenten (sogenannten Chelatbildnern) aus dem Körper geschwemmt werden. Da das Medikament DMPS/Dimaval® lange Zeit nicht lieferbar war, musste das Medikament Chemet® aus den USA importiert werden. Die Kosten dafür müssen bei der Krankenkasse beantragt werden (siehe unten). Inzwischen sind jedoch alle drei Packungsgrößen von Dimaval® 100 mg Hartkapseln wieder verfügbar.
Die Dauer einer Behandlung richtet sich nach der Höhe des Bleispiegels. Bei starken Komplikationen bzw. hohen Bleispiegeln kann ein stationärer Aufenthalt zu Beginn der Behandlung notwendig werden. Darüber hinaus muss die Therapie vom Hausarzt langfristig (in Einzelfällen über Jahre) weitergeführt werden. In der Regel wird die Behandlung für 4 Wochen durchgeführt und dann unterbrochen. Nach weiteren 4 Wochen wird der Bleispiegel erneut gemessen. Übersteigt dieser einen bestimmten Wert, wird die Behandlung erneut fortgesetzt. Dieser Zyklus geht so lange weiter, bis der Bleiwert die Referenzwerte der Bevölkerung unterschreitet.

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Fazit:
Bleivergiftungen werden auch als Plumbismus oder Saturnismus bezeichnet. Die Nichterken-
nung von Bleivergiftungen bewirkt unnötiges Leiden beim Patienten sowie unnötige Kosten für
die Kassen. DMPS steigert die Bleiausscheidung im Urin, was, bedingt durch die Freisetzung
des Schwermetalls aus den Knochen, bei chronischen Vergiftungen nicht immer mit einem
Abfall des Bleispiegels im Blut verbunden sein muss. Trotzdem bessern sich, wie die Kasuisti-
ken zeigen, die Symptome. Da DMPS das in den Knochen eingelagerte Blei nicht mobilisieren
kann, ist nach Absetzen der Therapie eine weitere Überwachung des Patienten notwendig.
Wenn erforderlich, sind mehrere Therapiezyklen mit DMPS durchzuführen, um eine dauerhafte
Senkung des Bleispiegels im Blut zu erreichen.

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